介護予防・日常生活支援総合事業の指定等について
介護予防・日常生活支援総合事業について
新規指定・更新
指定申請を行う場合、事前に電話でご連絡ください。申請内容の確認に時間を要するため、指定開始日の2か月前までに申請書類をご提出願います。申請受理後、書類審査等を行い、指定をします。
関係様式
（別紙様式第三号（四））指定申請書 (Excelファイル: 41.3KB)
（別紙様式第三号（五））指定更新申請書 (Excelファイル: 36.0KB)
（付表第三号）指定等に係る記載事項 (Excelファイル: 66.8KB)
（標準様式1-1）従業者の勤務体制および勤務形態一覧表（訪問型サービス） (Excelファイル: 112.0KB)
（標準様式1-2）従業者の勤務体制および勤務形態一覧表（通所型サービス） (Excelファイル: 311.8KB)
（標準様式2）平面図 (Excelファイル: 16.1KB)
（標準様式3）設備等一覧表 (Excelファイル: 17.7KB)
（標準様式4）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 14.3KB)
（標準様式5）誓約書 (Excelファイル: 16.9KB)
（参考様式1）経歴書 (Excelファイル: 22.1KB)
（別紙50、別紙1-4）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 92.5KB)
指定内容に変更があった場合または事業を廃止、休止する場合
指定（許可）を受けた事項に変更があった場合には、10日以内に届出を行う必要があります。
また、事業の廃止・休止をする場合は、1か月前までに届出をしてください。
関係様式
（別紙様式第三号（一））変更届出書 (Excelファイル: 29.8KB)
（別紙様式第三号（二））再開届出書 (Excelファイル: 27.6KB)
（別紙様式第三号（三））廃止・休止届出書 (Excelファイル: 31.4KB)
介護予防・日常生活支援総合事業マスタ
令和7年4月の介護報酬改定に伴い、介護予防・日常生活支援総合事業（基準緩和型含む）の単位も改定となりました。改定後のサービスコード等は、以下のとおりとなります。
介護予防・日常生活支援総合事業（A2,A6,AF）サービスコード表 (Excelファイル: 87.0KB)
更新日：2026年05月01日