様式第5号(第8条関係)
配置予定の技術者に関する調書

　対象工事を受注したときに配置する技術者名を記入すること。

配置する監理(主任)技術者

　(1)　代表者
会社名	　	
(ふりがな)
氏名	　	
建設工事等に係る資格免許	　資格(　　　　　　　　　)―番号(　　　　　　　)
　監理技術者資格者証―番号(　　　　　　　　　　　)
	
　(2)　代表者以外の構成員が配置する技術者
会社名	　	
(ふりがな)
氏名	　	
建設工事等に係る資格免許	　資格(　　　　　　　　　)―番号(　　　　　　　)

(注1)　入札参加条件の配置予定技術者を記載する。当該工事を受注した場合は、上の表に記載している技術者を当該工事の現場に配置すること。
(注2)　配置予定技術者の免許証の写しを添付すること。