様式第3号(特定建設共同企業体用)(第8条関係)
一般競争入札参加資格確認申請書
年　　月　　日　　
　　加美町長　　　　　様
入札参加承認番号　　　　　　　　　　　
共同企業体の名称　　　　　　　　　　　

共同企業体の代表者の住所　　　　　　　　　　　
名称及び代表者名　　　　　　　　印　　

共同企業体の構成員の住所　　　　　　　　　　　
名称及び代表者名　　　　　　　　印　　

　　　年　　月　　日付けで入札公告のありました次の工事に係る入札に参加する資格について、確認されたく申請します。
　なお、この申請書及びその添付書類については、事実と相違ないことを誓約します。

1　工事名

2　施工場所

3　添付書類
　(1)　特定建設業の許可書の写し
　(2)　経営事項審査結果通知書の写し
　(3)　建設工事共同企業体協定書の写し
　(4)　類似工事の施工実績調書(様式第4号)
　(5)　類似工事の契約書の写し又は施工証明書
　(6)　配置予定の技術者に関する調書(様式第5号)
　(7)　委任状

※申請書は、正本1部を提出のこと。
　なお、申請書類一式をホチキス等でまとめてとじること。建設工事共同企業体協定書の写し及び委任状の書類一式は、袋とじして提出すること。

受付番号